רפואה נתמכת ראיות

סטטיסטיקה מרפאת- שיעור בכל טווח ערכים

Apixaban for Stroke Prevention in Subclinical Atrial Fibrillation
 
כדי לתאר קבוצה ופיזור ערכים בקבוצה אפשר לבצע חלוקה לפי הערכים שמעניינים אותנו, כאשר בכל קבוצה יכללו אנשים הנמצאים בטווח ערכים מסויים. בצורה זו הדבר הקבוע מראש הוא טווח הערכים, והתוצאה המתקבלת היא שיעור המשתתפים הנמצאים בטווח זה מתוך כלל המשתתפים. זאת לעומת חלוקה לרבעונים, שם שיעור האנשים מכלל הקבוצה קבוע מראש (רבע), והתוצאה המתקבלת היא הערכים המבדילים בין הקבוצות.
נדבר על המושגים הניתנים לעתים להחלפה שיעור, אחוז, או ריסק (risk), עבורם החישוב הוא חלוקה פשוטה: כמות אנשים עם מאפיין מסויים או תוצא מסויים, חלקי כמות האנשים בכל הקבוצה.
 

סטטיסטיקה מרפאת- הטווח הבין רבעוני

Pitavastatin to Prevent Cardiovascular Disease in HIV Infection
באיזה עשירון אתם?
דוגמה ל box plot
 
Interquartile range
בנוסף לחלוקה לשני חצאים בעזרת החציון, ניתן לחלק משתתפי מחקר גם לחלקים שווים אחרים, בעזרת עשירונים, אחוזונים או רבעונים. מדד פיזור מקובל מאוד לליווי החציון הוא הטווח הבין רבעוני- הטווח בין הרבעון הראשון לשלישי, במלים אחרות שני הרבעים המרכזיים של המשתתפים במחקר.
 

סטטיסטיקה מרפאת- חציון

Hospital admissions linked to SARS-CoV-2 infection in children and adolescents: cohort study of 3.2 million first ascertained infections in England
 
Median
חציון, הוא מדד מרכז נוסף. בניגוד לממוצע אינו מושפע מהערכים הקיצוניים. כמו הממוצע גם אותו ניתן לחשב רק עבור משתנה כמותי, וגם הוא לא נותן לנו מידע לגבי הפיזור.
 

סטטיסטיקה מרפאת- הקדמה וממוצע

AREDS2 Supplementation in Patients with Wet Age-Related Macular Degeneration
mean
ממוצע, מדד מרכז העוזר לתמצת מידע. משמש לתיאור אוכלוסיה, לתיאור תוצאות ובנוסחאות להסקת מסקנות. ניתן לחשבו רק עבור משתנה כמותי/מספרי. חסרונותיו העיקריים- לא מתאר פיזור, ומושפע מערכי קיצון.

לזכר ד”ר יאיר זלוף

Hypermobility spectrum disorders and active migraine in Israeli adolescents: A nationwide study
המאמר פורסם ביולי 2023. ד"ר יאיר זלוף נפל ב 10 לאוקטובר 2023.
 
רשימת מאמרים נוספים שפרסם יאיר, מתוך PubMed
 
 

פרק מיוחד לתקופה קשה: הרפיית שרירים הדרגתית להפחתת סטרס

הדרכה מוקלטת- הרפיית שרירים ודמיון מודרך, להפחתת סטרס וחרדה.
פרק מיוחד לשימוש מיידי. משך התרגול- עשר דקות. זהירות- לא להפעלה בזמן נהיגה.
---
נאמנות מסוימת לפודקאסט ותכניו מחייבת בכל זאת לצרף קישור למטא אנליזה שעסקה בטכניקות דומות כטיפול בחרדה:
Relaxation training for anxiety: a ten-years systematic review with meta-analysis
 
ולצרף גם הדרכה פורמלית בטכניקת הרפיית שרירים הדרגתית:
 Progressive Muscle Relaxation and Progressive Relaxation
 
 

סלים ומטריות 3- מטריה בזמנים קשים

מחקרי מטרייה לוקחים תחת חסותם הרבה מטופלים עם אותה מחלה ומחלקים אותם להרבה זרועות מחקר קטנות, כאשר בכל זרוע מתבצע מחקר נפרד על תרופה אחרת.
החלוקה במחקרי מטרייה בסרטן יכולה להתבצע לפי השינוי הגנומי של הסרטן אצל אותו אדם, כאשר במקרה של אדם עם סרטן הנושא שינוי מסויים, לדוגמה  RET fusion, המטופל ישתייך לזרוע מהמחקר שבודקת יעילות של תרופה המיועדת בדיוק לאותו שינוי.
מחקר ה lung map  הוא דוגמה למחקר מטרייה כזה, שמתבצע ממש כעת במרכזים מרובים ביותר, מגייס מטופלים עם סרטן ריאה מסוג NSCLC מתקדם, מבצע עבורם בדיקה גנומית של תאי הסרטן, ומשייך אותם לזרועות שונות של המחקר, בהתאם לשינוי הגנומי
---
סכמה של מחקר ה lung map ופירוט המחקרים השונים בתוכו נכון ל 2023
 
Testing the Use of Targeted Treatment for RET Positive Advanced Non-small Cell Lung Cancer
מחקר על Selpercatinib מתוך ה lung map
 
סקירות שיטתיות על אחוז התגובה בסרטן במחקרי סל או מטריה :
Risk and benefit for umbrella trials in oncology: a systematic review and meta-analysis
 
A systematic review of basket and umbrella trials in oncology: the importance of tissue of origin and molecular target
 
 

סלים ומטריות 2- הכדור לסל

הפעם- על מחקרי סל
Basket trials
Selpercatinib הוא מעכב של חלבון ספציפי בסוגי סרטן שונים. הוא נבדק במחקר מסוג כזה. במחקר סל בחירת המטופלים אינה לפי "המחלה" במובן המסורתי שלה, אלא במובן המולקולרי, ומטופלים עם מחלות שונות- למשל גידולים באברים שונים, נכללים באותו סל כיוון שהסרטן שלהם נושא אותו שינוי גנומי.
---
 
שני מחקרי משנה מתוך מחקר ה libretto 001 – מחקר סל על RET FUSION.
 
Tumour-agnostic efficacy and safety of selpercatinib in patients with RET fusion-positive solid tumours other than lung or thyroid tumours (LIBRETTO-001): a phase 1/2, open-label, basket trial
 
Efficacy of Selpercatinib in RET Fusion–Positive Non–Small-Cell Lung Cancer
 
קריטריונים להגדרת תגובה לטיפול בסרטן
Response evaluation criteria in solid tumors
 
נסיון לייצר "זרוע בקרה" עבור מחקר ה libretto, מתוך נתונים שמחוץ לאותו מחקר.
External control cohorts for the single-arm LIBRETTO-001 trial of selpercatinib in RET+ non-small-cell lung cancer
 

סלים ומטריות 1- רפואה מותאמת אישית בטיפול בסרטן

פרק ראשון מתוך שלושה העוסקים ברפואה מותאמת אישית ובדור חדש של מחקרים קליניים: מחקרי סל ומחקרי מטרייה.
נספר על מנגנונים מולקולריים שעומדים בבסיס הופעת ושגשוג סרטן, ומאפשרים טיפול מוכוון מטרה.
כדוגמה ספציפית נספר על ה RET-Fusion.
---
The next generation of evidence-based medicine
 
RET Fusion-Positive Non-small Cell Lung Cancer: The Evolving Treatment Landscape 
 
Clinical and Translational Implications of RET Rearrangements in Non–Small Cell Lung Cancer - Journal of Thoracic Oncology
 

שמות ברקס- חיזוק גלולת היום שאחרי

האם הוספה של פירקוסיקאם ("ברקסין") ל"גלולת היום שאחרי" תפחית את הסיכוי להריון?
מחקר מבוקר אקראי שפורסם בלאנסט בספטמבר 2023 גילה ממצאים מרשימים, אך יש מספר בעיות במאמר שנדון עליהן בפרק.  
---
המאמר העקרי:
Oral emergency contraception with levonorgestrel plus piroxicam: a randomised double-blind placebo-controlled trial
 
מחקר מבוקר אקראי- יעילות לבונורגסטרל נמוכה לעומת אוליפריסטל אצטט.
Ulipristal acetate versus levonorgestrel for emergency contraception: a randomised non-inferiority trial and meta-analysis.
 
המודל של טראסל לחישוב סיכוי לכניסה להריון לפי היום במחזור החודשי, 2003 (כמובן הסיכוי תלוי בגורמים רבים נוספים)
Estimating the effectiveness of emergency contraceptive pills
 
מאמר "לבריאותה" : אמצעי מניעת הריון לשעת חירום