רפואה נתמכת ראיות

סתווניות והתקפי לב

בסתיו 2020 התפרסם מחקר שבו קולכיצין, תרופה נוגדת דלקת ותיקה, ניתנה לאנשים עם מחלת לב איסכמית יציבה והראתה תועלת בהפחתת אירועים עתידיים.
נדבר על בעיות במחקר זה, נציג מחקר תצפיתי שהראה רמז לתועלת של כולכיצין כמניעה ראשונית, ונזכיר מחקרים שבדקו תרופות נוגדות דלקת אחרות למניעת אירועים לבביים
---
Colchicine in Patients with Chronic Coronary Disease
 
Efficacy and Safety of Low-Dose Colchicine after Myocardial Infarction
 
Antiinflammatory Therapy with Canakinumab for Atherosclerotic Disease
 
Low-Dose Methotrexate for the Prevention of Atherosclerotic Events
 
Colchicine Use and Incident Coronary Artery Disease in Male Patients With Gout
 
Allopurinol use and the risk of acute cardiovascular events in patients with gout and diabetes
 

צוברים ומסכמים- weight regain 5

בפרק זה נסכם את ארבעת הפרקים הקודמים שעסקו בתופעת צבירת המשקל המחודשת.
דיון על צורך בירידה במשקל צריך להתבצע רק לעתים ותוך שיקול דעת משמעותי ביותר. צבירה מחדש של משקל היא תופעה ברורה ומוכחת היטב לאחר ניסיונות מוצלחים לרדת במשקל. לתופעה הזו יש הסברים ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים. יש טענות לנזקים לטווח ארוך של תופעת הירידה-עליה מחדש שקראנו לה "יו-יו",  אך העדויות המחקריות לנזקים אלו, בעיני- חלשות: מדובר במחקרים תצפיתיים עם סיכון גבוה להטיות, וסבירות גבוהה שישנם ערפלנים שגורמים הן לניסיונות חוזרים לרדת במשקל והן לנזקים בעתיד. אך אם נחזור להקשר, במקרים בהם יש מטרה בריאותית לרדת במשקל, כמובן שהעלייה מחדש אינה רצויה, ולכן ניסיונות לרדת במשקל צריכים לכלול שינויים קבועים ותמיכה קבועה.
---
מס הסוכר מיותר? בעולם הוא מציל חיים (מתוך "כלכליסט")
 

האם יויו מסוכן?-weight regain 4

ירידה ועליה מחדש במשקל עלולים תיאורטית לחזק את מנגנוני הפיצוי ולגרום לנזקים בהמשך. יש מחקרים תצפיתיים בבני אדם שהדגימו אכן נזקים אלו, אך האם להאמין להם? האם מדובר בראיות חזקות? יש קורלציה חזקה מאוד בין משקל יתר בבסיס לבין תופעת היו-יו, וכנראה גם בין גורמים נוספים למשקל יתר לבין תופעת היו-יו, ולכן אי אפשר להסיק סיבתיות.
---
Association between weight cycling and risk of developing diabetes in adults: A systematic review and meta-analysis
 
Weight Cycling and the Risk of Developing Type 2 Diabetes among Adult Women in the United States
 
Body-Weight Fluctuation Was Associated With Increased Risk for Cardiovascular Disease, All-Cause and Cardiovascular Mortality: A Systematic Review and Meta-Analysis
 
Body-Weight Fluctuations and Outcomes in Coronary Disease
 
 
 

כמה המשקל יעלה מחדש-weight regain 3

כמה מהמשקל שירדנו נעלה מחדש? מטא אנליזה של מחקרים מבוקרים אקראיים ומתוכה מחקר אחד שנתעמק בו מדגימים מה קנה המידה של צבירת המשקל מחדש שלוש שנים לאחר התערבות תזונתית.
---
Understanding weight regain after a nutritional weight loss intervention: Systematic review and meta-analysis
 
The effect of rate of weight loss on long-term weight management: a randomised controlled trial

האם דיאטה מזיקה? -weight regain 2

האם דיאטה, בגלל אותם מנגנוני פיצוי שדברנו עליהם בפרק הקודם, תגרום בטווח רחוק דווקא לצבירת משקל? נדבר על סיבות לפקפק בתצפיות ובמחקרים שמדגימים תופעה זו.
---
?Dieting: proxy or cause of future weight gain

ירידה לצורך עלייה- weight regain 1

פרק ראשון בסדרה על צבירת משקל מחדש. נדבר על מנגנונים ביולוגיים, פסיכולוגיים וסוציאליים שגורמים לעליה מחדש במשקל לאחר ירידת משקל
---
Mechanisms of weight regain
European Journal of Internal Medicine 2021
 
Non-exercise activity thermogenesis (NEAT): a component of total daily energy expenditure
 
 

תזכורת לשלב א

הפרק נועד למעבר מהיר על מושגים הקשורים לאבחנה ולטיפול בהקשר של אפידמיולוגיה ורפואה נתמכת ראיות. אין כאן חזרה מלאה על החומר אלא תזכורת חלקית. 
החלק הראשון על תחלואה ואבחנה, והשני על טיפול ועל סוגי מחקרים בשאלה על טיפול/ נזק.
 
בחלק הראשון יוזכרו המושגים:
שכיחות prevalence
היארעות incidence
רגישות sensitivity
ספציפיות, סגוליות specificity
ערך מנבא חיובי, ערך מנבא שלילי (positive predictive value, negative predictive value)
pre test probability, post test probability
likelihood ratio
ROC curve
/
בחלק השני-
דרכים שונות למדוד תוצאות במחקר על טיפול: קצב היארעות (rate), שוני בערך מספרי, risk
 
absolute risk reduction
relative risk
relative risk reduction
number needed to treat
 
confidence interval
 
randomized controlled trial
cohort (comparative)
case-control study
cross sectional study
 
meta analysis
 
הפרק לא יכול להקיף את כל החומר בתחום זה לבחינת שלב א' ברפואת המשפחה- למי שיש זמן, בפודקאסט פרקים אחרים שיכולים להיות לעזר, בעקר הפרק "אין לתאר במלים" על סטטיסטיקה תיאורית, והפרקים העוסקים בתקפות ובניתוח תוצאות מאמרים מסוגים שונים (ראו אינדקס בפרק 100). מאחל בהצלחה.
.
הערה לאתיקה של הוראה ובחינה: בשנת תשפ"ג לא השתתפתי בכתיבת שאלות לבחינת שלב א'. 
 

מה יותר מסוכן- שפעת או קוביד? ומתנגדי האחוזים

בחולים שאושפזו בארצות הברית עם אחת משתי מחלות אלו בסתיו- חורף 2023 הסיכון לתמותה בחולי קוביד היה עדיין גדול יותר מאשר בשפעת (HR 1.6). מדובר בשלב מאוחר בהיסטוריה של המגפה בו קוביד מסוכן הרבה פחות ממה שהיה בתחילתה, עקב חיסוניות, ידע, טיפולים, ואופי הוריאנט. 
ננצל את המחקר הזה כדי לדון בשאלה האם בכלל מותר לדבר "באחוזים" כאשר מדובר במטופל.
---
Risk of Death in Patients Hospitalized for COVID-19 vs Seasonal Influenza in Fall-Winter 2022-2023
 
נספח עם השיטות המלאות של המחקר
 

שחור על לבן

הרואין וגזע. מחקר תצפיתי גדול שעסק באיכות הטיפול שמקבלים חולים בהתמכרות לאופיואידים בארצות הברית הראה הבדלים דרמטיים באיכות הטיפול בין שחורים ללבנים.
---
Racial Inequality in Receipt of Medications for Opioid Use Disorder
 

תוצאות מטא אנליזה ודיכוי אנדרוגן

איך לתרגם מתוצאות מטא אנליזה לתועלת או נזק למטופל?
פעמים רבות תוצאות מטא אנליזה מוצגות כסיכון יחסי, relative risk, או, כאשר מדובר בתוצאות הנוגעות לתמותה או לשרידות, כ hazard ratio. במקרה הראשון התוצאה המוצגת כך נראית תמיד יותר מרשימה מהתועלת האבסולוטית למטופל הבודד, וצריך לחשב את התועלת האבסולוטית לפי הסיכון מראש של המטופל. במקרה השני נטעה לטובה אם נתרגם את ה hazard ratio בצורה פשטנית לסיכון יחסי. נדגים את החישובים והתופעות האלו בעזרת מטא אנליזה שעוסקת בסרטן הערמונית, שהשוותה בין טיפול סירוס (androgen deprivation therapy) מידי לבין טיפול מושהה.
---
Early versus deferred standard androgen suppression therapy for advanced hormone‐sensitive prostate cancer
 
Immediate or deferred androgen deprivation for patients with prostate cancer not suitable for local treatment with curative intent: European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Trial 30891
 
On the Interpretation of the Hazard Ratio and Communication of Survival Benefit
 
ולמאזיני התכנית בעוד חמש שנים, בנושא שונה מאוד:
Association Between Gender-Affirming Surgeries and Mental Health Outcomes