רפואה נתמכת ראיות

Hypertonic Saline and Acute Wheezing in Preschool Children 
3% Hypertonic Saline Versus Normal Saline in Inpatient Bronchiolitis: A Randomized Controlled Trial
Effect of Nebulized Hypertonic Saline Treatment in Emergency Departments on the Hospitalization Rate for Acute Bronchiolitis: A Randomized Clinical Trial
 Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023
Hypertonic saline in bronchiolitis: an updated meta-analysis
 
כאשר רשום לנו שמדובר במחקר כפול סמיות, אנחנו אמורים להתרשם מאוד ולחשוב שהמחקר כנראה תקף, אך כדאי תמיד לחשוב האם סביר שהסמיות נשמרה. במילים אחרות, גם אם מצהירים על סמיות, ייתכן שיש דרך לגלות לאיזו קבוצה שייך המטופל שהשתתף במחקר, למשל כאשר יש טיפול שהטעם שלו שונה או כשיש תופעת לואי נפוצה לטיפול הפעיל.
Blinding
Single, double, triple blinding
Randomized controlled trial
Wheezing in children
Hypertonic saline
 

לפי מאמר שפורסם ביולי 26, אם הטיפול יתבצע לפי הקווים המנחים החדשים, רוב האמריקאים בין גילאי 30 ל 80 יקבלו המלצה לטיפול בסטטין למניעה ראשונית.
 
Guidelines
Statins
PREVENT calculator
Risk stratification
Shared decision making
Strong/ moderate recommendation
 
קישור ישיר למאמרים ולפרקים:
Implications of the 2026 Dyslipidemia Guideline for Primary Prevention Statin Therapy
2026 ACC/AHA/ Guideline on the Management of Dyslipidemia 
פרק בפודקאסט על חישוב סיכון לפי PREVENT
פרק בפודקאסט על כאבי שרירים מסטטינים
 
 
 

במחקר מבוקר אקראי, חבילת תמיכה למתמחות בהריון ולאחר הלידה הפחיתה מדדי שחיקה. כשמסתכלים על המחקר מנקודת מבט ביקורתית מגלים בעיות כמעט בכל קריטריון, אך אולי הבעייתיות הגדולה במחקר זה היא התחושה העמומה שחבילת העזרה נראית כדרך להגברת תפוקה ולא רק כעזרה אנושית למתמחות. 
 
Burnout
Interpersonal disengagement
Emotional exhaustion
Validity of RCT
Allocation concealment
Cohen’s D
SPFI-Stanford professional fulfillment index
Pragmatic Parental Support to Mitigate Burnout Among Pregnant and Postpartum Trainees

מחקר השווה יכולת פתרון בעיות קליניות בין כלי בינה מלאכותית שונים. כל כלי עמד לבחינה אל מול שלוש בדיקות שונות: שאלות רבות בחירה, מצבים רפואיים מסובכים הדורשים החלטות אבחנתיות וטיפוליות, ובעיות אמיתיות שרופאים הציגו למנוע תמיכה רפואית.
נבחנו הכלים "הרגילים": ג’מיני, צ’אטגפט וקלוד, וכן מנועי בינה קליניים ייעודיים.
להפתעת כולם, בכל שלוש הבדיקות, דווקא הכלים הרגילים הגיעו לביצועים טובים יותר מאשר הכלים הייעודיים.
האם ניתן להסתמך על מחקר זה? נגלה מספר בעיות מהותיות בשיטת המחקר שיגרמו לנו להיות ספקניים: אפשרות חשיפת מנועי הבינה הכלליים לאותן שאלות בשלב אימון המודל, הצורה שבה הוזנו הנתונים למנועי הבינה, ומדגם קטן מדי של בעיות אמיתיות.
OpenEvidence
UpToDate expert AI
Gemini
Claude
ChatGPT
clinical AI tools
General purpose LLM
MedQA
HealthBench
Clinical queries
API
General-purpose large language models outperform specialized clinical AI tools on medical benchmarks
 

Breastfeeding and childhood acute otitis media: a systematic review and meta-analysis
 
אמנם מטא אנליזה נחשבת ליהלום שבכתר רפואה נתמכת ראיות, אך קריאה מעמיקה במטא אנליזה חשובה מגלה טעויות או הטיות מדאיגות לגבי היכולת של חוקרי המטא אנליזה לתאר בצורה הוגנת את המידע שמולם. מדובר במטא אנליזה מצוטטת מאוד שבדקה את הקשר בין הנקה לבין הסיכוי של הילד לדלקת אוזן תיכונה.
הערה חשובה: למרות הביקורת שלי על מאמר זה, אני כן מתרשם ממחקרים תצפיתיים שיש קשר הפוך בין הנקה לבין דלקת אוזן תיכונה, ואני תומך מאוד בהנקה, כמובן בהתאם להחלטת האם.
הערה נוספת: הפודקאסט לא נועד לייעוץ רפואי אלא להכרת הדרך לקריאה ביקורתית.
Meta analysis
Publication bias
Cohort studies
Validity of included studies
Egger’s test
Inconsistency
Breastfeeding
Acute otitis media
 

מחקר מבוקר ענק בדק יעילות בדיקת דם לגילוי מוקדם של סרטן. התוצא העיקרי שנבדק היה היארעות סרטן בשלבים 3-4. תוצאות המחקר היו מאכזבות בעיני ה BMJ אך מבטיחות בעיני אתר חדשות ישראלי. בפרק נדון בסיבה לשוני בהצגת התוצאות, במורכבות הנוגעת להחלטה על בדיקות סקר, ובמשמעות תוצאים ראשיים ומשניים.
Surrogate outcomes
MCED test
Screening
Primary outcome
Secondary outcomes
Multiple hypotheses problem
https://www.ynet.co.il/health/article/bjz0vg5ege
מאמר מעיתונות ישראלית
https://www.bmj.com/content/393/bmj-2026-091078
Galleri cancer test: NHS trial of controversial early detection tool fails to meet main aim, results confirm
https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2026.44.17_suppl.LBA100
NHS-Galleri: Primary results from a randomised controlled trial to assess the clinical utility of a multi-cancer early detection (MCED) test in population screening.

נגיף הבונדיבוגיו, זן של אבולה, גורם כעת למגפה ברד"ק. זהו זן קרוב אך שונה מ"זאיר", הזן המוכר של אבולה. בניגוד לזן זאיר, אין חיסון או טיפול מאושר בבני אדם לבונדיבוגיו. בפרק נדבר על הסביבה בה מתפתחת מגפה זו, על דרכי ההדבקה, הפתוגנזה והתסמינים של המחלה.
Bundibugyo
DRC
Host
Case series
Epidemic
 
Ebola hemorrhagic fever associated with novel virus strain, Uganda, 2007-2008
Proportion of Deaths and Clinical Features in Bundibugyo Ebola Virus Infection, Uganda
Bundibugyo, Uganda
A Randomized, Controlled Trial of Ebola Virus Disease Therapeutics
Efficacy of Human Monoclonal Antibody Monotherapy Against Bundibugyo Virus Infection in Nonhuman Primates
A Recombinant Vesicular Stomatitis Virus-Based Vaccine Provides Postexposure Protection Against Bundibugyo Ebolavirus Infection
 

The limitations of using hospital controls in cancer etiology--one more example for Berkson's bias
 
סעודה אצל המלכה
הנכס 
אבירם כץ- פרקים מלאים
במחקר בבית חולים נוצר כמעט תמיד קשר מלאכותי הפוך בין שתי מחלות שונות כאשר הקבלה לאשפוז היא המשתנה המתקיל. זהו שוב פרדוקס ברקסון, מקרה פרטי של הטיית התנגשות שתואר על ידי סדצקי, מודן וחב'.
 
Berkson’s bias
Collider
DAG
Bladder cancer
Case-control study
 

Use of directed acyclic graphs (DAGs) to identify confounders in applied health research: review and recommendations
 
The relationship of parents' cigarette smoking to outcome of pregnancy--implications as to the problem of inferring causation from observed associations
 
כדי להבין אילו משתנים נרצה לנטרל ואילו לא, עלינו להבדיל היטב בין ערפלנים, מתווכים ומתקילים. נוכל לעשות זאת בעזרת גרף פשוט, ה"דאג". בעזרת זיהוי של משתנה מתקיל (קוליידר) סמוי, אפשר להסביר את הפרדוקס שנתקל בו יעקב ירושלמי בהקשר לעישון בזמן ההריון, משקל לידה נמוך ותמותת ילודים.
 
Collider bias
DAG-Directed Acyclic Graph
Collider
Mediator
Confounder
Yaacov Yerushalmi
Birthweight paradox

Limitations of the Application of Fourfold Table Analysis to Hospital Data., 
 
Dengue Suppression by Male Wolbachia-Infected Mosquitoes
 
כאשר גם ההתערבות (או החשיפה) וגם התוצאה משפיעות על בחירת האנשים למחקר, עלול להיווצר אפקט מלאכותי מטעה שבו החשיפה קשורה (לכאורה!) בקשר הפוך לתוצאה. זהו פרדוקס ברקסון, שהוא סוג מסוים של הטיית ההתנגשות  - תרגום שלי לקוליידר ביאס.
Berkson paradox
Collider bias