רפואה נתמכת ראיות

היהלום שבכתר מזויף

Breastfeeding and childhood acute otitis media: a systematic review and meta-analysis
 
אמנם מטא אנליזה נחשבת ליהלום שבכתר רפואה נתמכת ראיות, אך קריאה מעמיקה במטא אנליזה חשובה מגלה טעויות או הטיות מדאיגות לגבי היכולת של חוקרי המטא אנליזה לתאר בצורה הוגנת את המידע שמולם. מדובר במטא אנליזה מצוטטת מאוד שבדקה את הקשר בין הנקה לבין הסיכוי של הילד לדלקת אוזן תיכונה.
הערה חשובה: למרות הביקורת שלי על מאמר זה, אני כן מתרשם ממחקרים תצפיתיים שיש קשר הפוך בין הנקה לבין דלקת אוזן תיכונה, ואני תומך מאוד בהנקה, כמובן בהתאם להחלטת האם.
הערה נוספת: הפודקאסט לא נועד לייעוץ רפואי אלא להכרת הדרך לקריאה ביקורתית.
Meta analysis
Publication bias
Cohort studies
Validity of included studies
Egger’s test
Inconsistency
Breastfeeding
Acute otitis media
 

גילוי מוקדם של סרטן- למי להאמין

מחקר מבוקר ענק בדק יעילות בדיקת דם לגילוי מוקדם של סרטן. התוצא העיקרי שנבדק היה היארעות סרטן בשלבים 3-4. תוצאות המחקר היו מאכזבות בעיני ה BMJ אך מבטיחות בעיני אתר חדשות ישראלי. בפרק נדון בסיבה לשוני בהצגת התוצאות, במורכבות הנוגעת להחלטה על בדיקות סקר, ובמשמעות תוצאים ראשיים ומשניים.
Surrogate outcomes
MCED test
Screening
Primary outcome
Secondary outcomes
Multiple hypotheses problem
https://www.ynet.co.il/health/article/bjz0vg5ege
מאמר מעיתונות ישראלית
https://www.bmj.com/content/393/bmj-2026-091078
Galleri cancer test: NHS trial of controversial early detection tool fails to meet main aim, results confirm
https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2026.44.17_suppl.LBA100
NHS-Galleri: Primary results from a randomised controlled trial to assess the clinical utility of a multi-cancer early detection (MCED) test in population screening.

בונדיבוגיו פרק א

נגיף הבונדיבוגיו, זן של אבולה, גורם כעת למגפה ברד"ק. זהו זן קרוב אך שונה מ"זאיר", הזן המוכר של אבולה. בניגוד לזן זאיר, אין חיסון או טיפול מאושר בבני אדם לבונדיבוגיו. בפרק נדבר על הסביבה בה מתפתחת מגפה זו, על דרכי ההדבקה, הפתוגנזה והתסמינים של המחלה.
Bundibugyo
DRC
Host
Case series
Epidemic
 
Ebola hemorrhagic fever associated with novel virus strain, Uganda, 2007-2008
Proportion of Deaths and Clinical Features in Bundibugyo Ebola Virus Infection, Uganda
Bundibugyo, Uganda
A Randomized, Controlled Trial of Ebola Virus Disease Therapeutics
Efficacy of Human Monoclonal Antibody Monotherapy Against Bundibugyo Virus Infection in Nonhuman Primates
A Recombinant Vesicular Stomatitis Virus-Based Vaccine Provides Postexposure Protection Against Bundibugyo Ebolavirus Infection
 

למה מחקר בבית החולים בעייתי במיוחד

The limitations of using hospital controls in cancer etiology--one more example for Berkson's bias
 
סעודה אצל המלכה
הנכס 
אבירם כץ- פרקים מלאים
במחקר בבית חולים נוצר כמעט תמיד קשר מלאכותי הפוך בין שתי מחלות שונות כאשר הקבלה לאשפוז היא המשתנה המתקיל. זהו שוב פרדוקס ברקסון, מקרה פרטי של הטיית התנגשות שתואר על ידי סדצקי, מודן וחב'.
 
Berkson’s bias
Collider
DAG
Bladder cancer
Case-control study
 

הערפל, המתווך וההתנגשות

Use of directed acyclic graphs (DAGs) to identify confounders in applied health research: review and recommendations
 
The relationship of parents' cigarette smoking to outcome of pregnancy--implications as to the problem of inferring causation from observed associations
 
כדי להבין אילו משתנים נרצה לנטרל ואילו לא, עלינו להבדיל היטב בין ערפלנים, מתווכים ומתקילים. נוכל לעשות זאת בעזרת גרף פשוט, ה"דאג". בעזרת זיהוי של משתנה מתקיל (קוליידר) סמוי, אפשר להסביר את הפרדוקס שנתקל בו יעקב ירושלמי בהקשר לעישון בזמן ההריון, משקל לידה נמוך ותמותת ילודים.
 
Collider bias
DAG-Directed Acyclic Graph
Collider
Mediator
Confounder
Yaacov Yerushalmi
Birthweight paradox

התנגשות במבחנה – או פרדוקס ברקסון

Limitations of the Application of Fourfold Table Analysis to Hospital Data., 
 
Dengue Suppression by Male Wolbachia-Infected Mosquitoes
 
כאשר גם ההתערבות (או החשיפה) וגם התוצאה משפיעות על בחירת האנשים למחקר, עלול להיווצר אפקט מלאכותי מטעה שבו החשיפה קשורה (לכאורה!) בקשר הפוך לתוצאה. זהו פרדוקס ברקסון, שהוא סוג מסוים של הטיית ההתנגשות  - תרגום שלי לקוליידר ביאס.
Berkson paradox
Collider bias

מחבט היתושים הגדול-קטן

Dengue Suppression by Male Wolbachia-Infected Mosquitoes
 
מחקר בסינגפור השתמש ביתושים זכרים מהמין אאדס הנגועים בחיידק הוולבכיה כדי להפחית את אוכלוסיות יתוש האאדס בעיר וכך להפחית אירועי קדחת דנגה. המחקר היה מבוקר אקראי באשכולות (קלאסטרים), והתוצאות חושבו רק מתוך הבדיקות שבוצעו- כמה היו חיוביות וכמה שליליות בכל אחת מזרועות המחקר.
Clustered randomized controlled trial
Test negative design
Aedes aegypti
Wolbachia

עושים אבחנה

בתהליך האבחון יש שימוש הן בתהליכים מהירים שרובם אינם מודעים והן בתהליך סדור ומחושב שיכול להתבסס על אנטומיה ופיזיולוגיה או על הכרות עם אבחנה מבדלת ותסריטי מחלה שונים. אינטואיציה משמשת הן לזיהוי תבנית שחוסך את הצורך בתהליך סדור, והן לשינוי התהליך הסדור עצמו. טעויות בתהליכים אלו יכולות לנבוע ממקורות רבים: הטיות כמו הטיית עיגון, אבחנה מבדלת שאינה כוללת את האבחנה הנכונה, הכרות חלקית עם תסריטי מחלה, בדיקות כוזבות ועוד.
 

מה זאת אבחנה

אנחנו רושמים "אבחנה" של דלקת גרון. בפרק זה ננסה להבין את המושג. אבחנה היא סיווג, שמנסה לקלוע למחלה הקיימת אצל מטופל, ומשמשת אותנו לקבלת מידע על הפרוגנוזה, ולהכוונה לטיפול המומלץ.

לא כדאי לחפש

Ovarian cancer population screening and mortality after long-term follow-up in the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS): a randomised controlled trial
 
Ovarian cancer screening and mortality in the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS): a randomised controlled trial
 
Effect of Screening on Ovarian Cancer Mortality. The Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Randomized Controlled Trial
שני מחקרים עם תוצאות מעט סותרות:
Psychological outcomes of familial ovarian cancer screening: No evidence of long-term harm
Investigating harms of testing for ovarian cancer – psychological outcomes and cancer conversion rates in women with symptoms of ovarian cancer: A cohort study embedded in the multicentre ROCkeTS prospective diagnostic study
 
 למרבה ההפתעה, בדיקת סקר שתיאורטית הייתה אמורה לזהות את סרטן השחלה בשלב מוקדם ולאפשר טיפול טוב יותר לא הביאה לירידה בתמותה מהמחלה. במצב כזה יש להתייחס לשלושת נזקי בדיקות הסקר: אבחון יתר, בדיקות חיוביות כוזבות, ועומס על המטופלת עם מחיר ההזדמנות.
Screening
Ovarian cancer
PLCO study
UKCTOCS study
Randomized controlled trial
Early detection
CA-125
Transvaginal ultrasound
Stage shift
Overdiagnosis
False positive tests
Medical burden
Opportunity cost